乳腺癌化疗治疗病例
www.deyitang.com.cn 发布时间：2008-8-22 14:20:29 中国肿瘤医药网
乳腺癌典型病例，采取化疗方案治疗，并评价了该方案的优劣。
姓名：庞某某
性别：女
年龄：35岁
病种：乳腺癌
患者35岁，未停经。4年前发现左乳內上象限肿块，2001-04-03在当地医院行“肿块切除活检”，示“乳腺癌”，即行CMF方案化疗1周期（CTX 1.6 MTX80mg FUDR 2.0），化疗后于2001-04-25在某省肿瘤医院行“左侧乳腺癌根治术”，术后病理报告为“左乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/7癌转移，胸小肌淋巴结无转移（0/3），ER2+，PR2+，ⅡA期（T1N1M0）”。术后间断CMF方案化疗4周期，间断口服三苯氧胺，不规律放疗。
2004-07出现声音嘶哑，体检发现右锁骨上窝一1.5cm×1.0cm淋巴结，重新分期为TXN3M0，给予CAF方案化疗1周期（THP+CTX+5-Fu），化疗后胸部放疗（量及疗程不详），继续间断服用三苯氧胺，治疗后声音嘶哑缓解，右锁骨上淋巴结消失。
2005-04再度出现声音嘶哑，并气促、腰背疼痛，胸部CT发现“双肺多发转移，双侧胸腔积液，颈部、前纵隔淋巴结肿大”，2005-05-01给予“艾素 100mg d1+阿霉素70mg d2”化疗1周期，后口服“甲地孕酮”1月，2005-10月经停止，同时出现胸闷、咳嗽、进食困难、腰背部疼痛，胸部CT提示“左侧大量胸水，右侧少量胸水”，当地医院多次胸穿放液，曾用DDP120mg胸腔内灌注。无效。
2005-11-18入某大学附属医院治疗，经相关检查发现：CA153达115.0U/L，CEA 31.2ng/ml；食管上段外压性狭窄；全身多发骨转移；双肺多发转移、双侧胸水、心包积液；窦性心动过速。入院后改善一般状况，然后应用双膦酸盐抗骨转移治疗（2005-11-22佳诺顺4mg，2005-12-19艾本4mg），多烯紫杉醇+健择2周期化疗（2005-11-26多帕菲60mg，2005-12-03多帕菲60mg；2005-12-16多帕菲60mg，2005-12-17择菲1.4，2005-12-27多帕菲60mg，2005-12-28择菲1.4）。胸腔闭式引流+白介素-2胸腔内灌注，化疗期间出现Ⅲ度白细胞减少，中度贫血。患者胸闷、咳嗽减轻，进食困难缓解，腰背疼痛消失，病情好转，出院。
点评：
该患者病史长，治疗策略不够理想，根据NCCN乳腺癌治疗指南，可从中吸取以下几点经验教训：
①该患者手术分期为ⅡA期（T1N1M0），根治术后辅助治疗应采取化疗，然后考虑胸壁及锁骨上区放疗。绝经前，ER2+，PR2+，应行辅助内分泌治疗，服三苯氧胺2～3年±功能性卵巢抑制或卵巢去势。继服三苯氧胺，总共5年，如果达到绝经，则服来曲唑5年。
②全身复发后，因为其属于绝经前患者，应行卵巢去势或功能性抑制，然后按绝经后内分泌治疗方案或激素拮抗剂继续内分泌治疗直至疾病进展或出现无法接受的毒性作用。
③腋窝淋巴结阳性患者的辅助化疗方案应在以下方案中选择：FAC/CAF或FEC/CEF；AC±序贯应用紫杉醇；EC；TAC(多西紫杉醇/阿霉素/环磷酰胺)；A→CMF；E→CMF；CMF；AC×4+序贯应用紫杉醇×4，每2周重复；A→T→C每2周重复。
④后期的化疗对复发和转移性乳腺癌而言是恰当的。但是，内分泌治疗不够规范。
总之，该患者术后的辅助治疗是不足取的，不恰当的，以至于较早地出现了全身转移。而全身转移后的化疗和抗骨转移治疗是恰当的，内分泌治疗不够规范。