姓名：李某
年龄：37岁

　　患者以咳嗽咳痰15月，左下胸壁疼痛2月为主诉。15月前无诱因出现咳嗽咳痰，白色粘液样痰，无痰中带血，不发热，无乏力盗汗，无食欲减退。在当地医院行胸片及CT检查，以"支气管炎”为诊断给以抗感染及对症支持治疗，疗效差。以“肺结核”为可疑诊断进行抗痨治疗，自服中药治疗7月，症状无改善已无明显进展；8月前到胸科医院就诊，行纤支镜检查示：左肺腺癌。胸部CT提示：双肺多发实性占位考虑转移。给以含DDP、VCR及MMC方案化疗1周期，再次中药治疗6月，未行继续化疗；2月前出现左下胸壁疼痛，进行性加重，仍无闷气心慌等症状。口服消炎痛不能缓解。胸部CT显示左肺癌并左肺膨胀不全，左侧中等量积液，两肺多发结节影考虑转移。骨扫描提示顶骨及第7胸椎高浓聚考虑转移。在我院给予口服止痛药奥施康定，全身化疗盖诺+DDP，给以博宁治疗一次。现患者处于化疗间歇期，疼痛评分为2；骨髓抑制Ⅲ无明显消化道症状。

点评：

1、该患者在症状出现的前7个月内一直误诊，先是支气管炎而后是结核。原因可能是当地医院对青年人肺癌的发生缺乏警惕性。目前，肺癌的发生上腺癌发生率升高，年青人的发生率升高，对短期治疗无效的“肺炎”患者要及时进行肿瘤的相关检查。

2、首次化疗方案的选择根据NCCN指南可选择包含紫杉醇/健择/诺维本与铂类的联合方案作为一线治疗，并坚持治疗，至少4个周期，二线治疗可选择含紫杉特尔的方案，三线治疗一般为最好的支持治疗或易瑞沙等靶向治疗。

3、该患者在开始正规的治疗之前左肺癌已合并双肺、胸膜腔和骨多处转移。经过完善的止痛、抗骨转移治疗及正规化疗后，患者的生活质量明显提高，目前正在观察中。

4  该患者的治疗经过应使每个内科医师惊醒，在日常工作中注意肿瘤的筛查，并做好患者的宣教使之了解治疗的重要性和连续性，使患者能最大程度的从治疗中受益。这也是身为医者的最大心愿。