姓名：陈××
性别：女
年龄：60岁

　　3年前体检时胸透发现右肺阴影，无症状，未予特殊处理。12个月后再次复查发现右肺阴影明显增大，CT影像疑及肺癌，遂及到胸外科行“右肺癌根治术”，术中见右肺有一肿块侵犯右肺动脉主干，叶间及隆突下可见多枚肿大淋巴结，上纵隔淋巴结肿大。术后病理报告：（右肺）腺癌，分化中等，术后接受“健择 于2004年12月29日－－2005年3月22日三次入住我院肿瘤科，分，予艾素（紫杉特尔）单药化疗，´4mg´2005年5月腰背部疼痛症状再次出现，在我院接受局部放疗，并口服分子靶向抗癌药物易瑞沙（iressa）两个月。现病情稳定，生活可自理。病例提供：胡秀峰 硕士

　　点评：该患者胸透时发现肺部阴影，肿瘤并不小。体检并不能发现早期肺癌，只有用高分辨低剂量的b期肺癌不再适合PET常规用于肺癌的术前检查，依靠在判断纵隔淋巴结转移方面准确率在该患者术后用“健择+卡铂”化疗4周期，化疗结束后2个月出现骨转移，说明治疗无效。进展期肺癌的一线化疗是以铂类为基础的联合化疗，有效新药有：紫杉类<>、紫杉特尔)，可使<1年生存率超过40%。不同化疗方案之间无明显的差异。至于应在第一或第二周期复查CT评价疗效仍存在争议，约25%患者第一周期治疗后病情进展。该患者是勉强进行了手术，术后应加强治疗（如同步放化疗）与检测，最好在化疗过程中做影像学检查，及时发现治疗效果，以减少无效治疗对身体的损伤并延误治疗时机。

　　目前新型药物与铂类的联合代表了最高治疗水平：ORR≥25～35%，疾病进展时间(TTP)4～6月，中位生存时间8～10月，1年生存率30～40%，2年生存率10％～15%。该患者已经活过3年，生存期比治疗反应更能评价治疗效果，说明从内科治疗中获得了较大的益处，主要是从紫杉特尔和依瑞沙的单药治疗中获益。当然，女性是预后好的因素之一。

　　一旦出现肺转移，也常已伴随系统性多发转移。该患者用紫杉特尔治疗4周期，结合体质状况，看来是合理的。NCCN认为有效或稳定者接受累计4～6个周期化疗或一直化疗到病情进展(2B类)。虽然多数患者坚持治疗直至疾病进展，但不能延长生存期。

　　NCCN专家组在NSCLC的二、三线治疗方面，也达成以下共识：

二线治疗：

　　一线治疗过程中或其后疾病进展者，DOX或Pemetrexed单药已被确立为二线治疗。最近，酪氨酸激酶抑制剂Erlotinib也被批准为二线药物。

　　现已证实，DOX优于BSC、NVB或IFO。

　　Pemetrexed与DOX疗效相当，但前者的毒性更小。

　　Erlotinib比BSC更有效，能显著延长生存期，推迟症状恶化的时间。

　　治疗肺癌的有效新药作为二线，有效率<10%。

三线治疗：

　　在铂类和DOX化疗过程中或化疗后疾病进展者，可选择单药吉非替尼。目前尚无证据表明吉非替尼与传统细胞毒药物联合优于单用细胞毒药物。

　　Erlotinib优于BSC。